警惕肾动脉狭窄导致的血压飙升！深度解读继发性高血压

高血压是一种极其普遍的慢性疾病。高血压被称为“隐形杀手”，部分患者会因“头痛、头晕、心悸、耳鸣”等症状就医，但也有一部分患者，在毫无症状的情况下，被诊断出患有高血压。更为严重的是，有些患者在发现时，已经出现心肌梗死、脑梗死、脑出血等危及生命的并发症。

对大多数高血压患者，长期规律地服用药物是控制血压的有效方法。然而，有一部分患者的血压升高或恶化是由特定原因导致的，这部分高血压被称为继发性高血压。随着老龄化进程加速和动脉粥样硬化的不断发展，肾动脉狭窄的发病率逐渐上升。我们必须高度关注肾动脉狭窄导致的高血压，加强对该疾病的预防和治疗工作。

患者男性，78岁，高血压病史8年，平常规律服用降压药物，间断监测血压控制正常。近一周，忽然出现了胸闷和憋气的症状，这些症状在活动时加重，夜间平躺时也会因憋气坐起，血压最高达230/110mmHg，用了5种口服降压药物联合治疗，血压仍难以控制。

肾动脉CTA后发现，患者左肾动脉起始处重度狭窄，考虑血压难以控制与肾动脉狭窄相关。于是，患者又做了肾动脉造影，结果显示，左肾动脉开口-近段90-95%狭窄，右肾动脉近段50%狭窄。左肾动脉置入支架后，患者血压明显下降，仅口服1种降压药物即可将血压控制在120-130/70-80mmHg，胸闷憋气的症状也大为好转。

△肾动脉造影（术前）：左肾动脉开口-近段90-95%狭窄

▽肾动脉造影（术后）：左肾动脉置入支架

肾动脉狭窄是老年高血压患者的关键筛查项目，对血压波动幅度大且难以控制的患者尤为重要。肾动脉超声、肾动脉CTA（肾动脉增强CT）或肾动脉核磁可以在一定程度上判断血管狭窄程度。确诊肾动脉狭窄，可通过肾动脉造影及支架植入术直接解决狭窄问题，显著降低血压。