腰痛是一种常见的临床症状,大多数人都曾感受过,且对多数人来说,腰痛可能就是得了腰肌劳损、腰椎间盘突出等症状。 - 正常解剖结构受到损伤,如椎体骨折、腰肌劳损和椎间盘突出等;
- 一些全身性疾病的炎症性反应,引起骨结构破坏、释放炎性因子导致病变部位疼痛,如类风湿关节炎、脊柱炎,另外直接的感染也可以引起疼痛;
- 肿瘤等新生物形成,原发或转移至椎体的肿瘤引起骨结构破坏,造成疼痛;
- 代谢性疼痛,如畸形性骨炎(如Paget病等)、尿黑酸尿和软骨钙质沉积造成的腰背痛
- 一些脏器疾病引起的反射性疼痛,胆囊炎的右腰背痛、肾结石的腰背痛等;
- 孕期腰痛,由于孕期脊柱负担骤增,激素变化、运动量下降等而造成。
其中,与脊柱炎有关的关节炎,特别是强直性脊柱炎,病变主要累及骶髂关节和脊柱,也可引起腰部疼痛等不适。下面我们就讲下,什么是强直性脊柱炎,腰痛时如何辨别,要如何治疗等问题。强直性脊柱炎(AS),是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病。好发于青年男性,具有一定的家族遗传性,其发病与HLA-B27基因显著相关,约90%的患者B27检测结果阳性。- 45% 在起病 10 年内出现严重的关节功能障碍;
更重要的,青壮年男性常因病痛无法正常工作和生活,容易出现严重心理和生理障碍。强直性脊柱炎常首发于骶髂关节,早期主要症状是下腰部或者臀部位置疼痛,伴有僵硬感,早上起床时更明显;有些患者也可表现为夜间痛,活动后或吃止痛药通常可缓解。与引起腰痛的其他多种疾病不同,强直性脊柱炎导致的腰痛往往只是“故事的开端”而非“结局”,该病可呈现逐渐发展、加重态势。当中轴关节(指位于人体中轴部位的关节,包括脊柱、骶髂关节等)受到损害时,会有如下症状:- 炎性腰背痛:为本病最具标志性的特点之一。呈慢性起病,逐渐出现腰背部或臀部疼痛,晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显,活动后可减轻,持续时间通常在三个月以上。
- 脊柱强直:可表现为前倾、后仰、弯腰、旋转等脊柱活动度受到限制,为本病进展的特征之一。
- 前胸壁炎症:患者可有前胸壁疼痛、胸闷、扩胸度下降等表现。
- 交替性臀部疼痛:常表现为一侧臀部疼痛,逐渐出现另一侧臀部疼痛,交替发作。
- 约有24%~75%的强直性患者,会出现外周关节肿痛症状,下肢多于上肢,常只累及少数关节或单关节,多不对称。
- 葡萄膜炎为强直性脊柱炎最常出现的眼部损害。患者可出现眼部疼痛、畏光、充血、流泪、视物不清等症状,可单侧发作,也可双侧交替发作。
- 可能会引起传导系统异常、心功能不全 等。患者可能出现心慌、心累、咯血、下肢水肿等症状。
- 由于胸廓扩张度下降,患者可能出现呼吸功能降低及呼吸不畅等。极少数患者出现肺上叶纤维化,有时伴有空洞形成而被误认为结核。
- 主要由于脊柱关节脱位压迫脊髓、神经引起,患者可出现感觉异常和运动功能丧失等。
- 可有结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、结膜炎和口腔溃疡等症状。
如果有以下多种情况,那这个腰痛就不简单,需要找风湿免疫科医师进一步明确是否有强直性脊柱炎的可能:- 有家族史。家族内有明确诊断的强直性脊柱炎患者,或有未经诊断的长期腰痛、脊柱活动受限的患者。
- 症状持续时间长,有逐渐加重趋势。强直性脊柱炎是慢性疾病,通常早期腰痛表现轻微,但随病程延长,腰痛程度、持续时间可逐渐延长,甚至出现弯腰受限等脊椎活动障碍表现。
- 晨起、夜间痛为主。强直性脊柱炎患者腰痛通常以晨起、夜间痛为主,伴晨起疲乏,适当活动后腰痛反而减轻。
- 合并肌腱端炎。可表现为胸肋或胸肋关节连接处触痛,足跟、足底痛,手指、足趾腊肠样改变。
- 使用止痛药(指非甾体抗炎药 NSAIDs)效果好。强直性脊柱炎患者,尤其在疾病早期,通常对英太青、芬必得、西乐葆等抗炎止痛药有较好疗效,但停药后容易复发。
- 腰椎间盘突出、腰肌劳损、运动损伤等难以完全解释病情,治疗效果不佳。
特别提醒:即使合并这些情况,也不代表一定是得了强直性脊柱炎,只有咨询专科医师,才能进一步明确诊断或排除!直立站位,在双侧髂后上棘连线中点及向上10cm作出标记点,双膝直伸,弯腰至脊柱最大前屈度,测量上下二点间的距离。双膝直伸,弯腰至脊柱最大前屈度,测量指尖到地面的距离,正常值为0cm。直立站位,充分侧屈脊柱,测量直立位与充分侧屈后中指尖垂直于地面下降的距离。直立站位,测量在第4前助间水平的深呼气和深吸气之胸围差,小于2.5cm为异常。背靠墙直立,双足跟、臀部、背部贴墙,双腿伸直、收下巴、眼平视,测量其枕骨结节和墙壁之间的距离。正常距离为0cm,颈活动受限时该间隙增大,用于评价颈椎活动范围减少程度。仰卧位,一侧膝屈曲将足跟置于对侧伸直的膝关节上,检查者一手压直腿侧髂嵴,另一手下压屈曲的膝关节。强直性脊柱炎主要表现为炎性下腰痛,而腰间盘脱出症为机械性下腰痛。它们之间的区别有以下几点:- 强直性脊柱炎发病年龄多在20~30岁,而腰间盘脱出症任何年龄均可发病;
- 强直性脊柱炎起病较慢,早期症状较轻,病人易忽视,故病程常长于3个月,而腰间盘脱出症起病较急,症状持续时间较短;
- 强直性脊柱炎病人多伴有腰背部晨僵,下腰痛在休息后或夜间加重,而腰间盘脱出症无晨僵,下腰痛在活动后加重。
- 强直性脊柱炎病人有“4”字征阳性及骶髂关节压痛,而腰间盘脱出症病人则有直腿抬高试验和加强试验阳性。
本病病因目前尚未完全阐明,故无法根治,被称为“不死的癌症”。但本病可以控制,只要患者及时有效的治疗并将自我管理贯彻一生,本病引起症状可得到基本控制,使其对正常生活影响有限。保持良好的精神状态,有助于调动机体免疫系统发挥作用,能够在一定程度上防止疾病的进展与复发。该病可导致患者出现脊柱畸形改变,故在日常生活要注意:- 睡觉时保持仰卧睡姿,肩部不应该超过枕头,如疼痛厉害,可适当侧卧,适当增加枕头高度,可在膝下垫一个枕头,以保持脊柱正常弧度。
注意:强直性脊柱炎的疼痛特点也称为静息痛,也就是说越休息越疼,所以患者不要久卧或久坐,要经常性地变换姿势。本病患者适当进行功能锻炼,可增强椎旁肌肉和增加肺活量,但应避免过度负重和剧烈运动。可选择的锻炼方法有:伸展运动、有氧运动、关节功能锻炼、平衡训练等。据此,患者可多吃蔬果、海鲜、五谷杂粮、坚果和橄榄油,以及少量的牛肉和乳制品。此外,在日常生活中注意饮食卫生,同时多喝白开水,单日饮水量控制在1.5~2.0L。有研究发现,肠道菌群失调也与强直性脊柱炎的发生密切相关。而肠道中的菌群主要是依赖淀粉的摄入得以生存,因而患者要减少淀粉的摄入,比如少吃面包、土豆、蛋糕等面食。此外,还要注意最好不要饮酒,以免加重药物的不良反应。本病患者由于关节已经受到无菌性炎症的影响,关节腔内会出现广泛的组织破坏,大量骨质流失,严重时会导致骨质疏松症,特别轻微的损伤就可能导致患者发生骨折等意外。这一点很重要,因为有些患者会在关节肿痛、僵硬等症状消失后自行停药,但实际上,症状消失只证明治疗起效了,但并不代表病情已经彻底治愈,只有长期有效的控制关节炎症才能抑制骨关节破坏。随意减量或者停药不仅会使得前期的治疗白白浪费,还可能引起疾病复发甚至病情加重。
免责声明:如果侵犯了您的权益,请联系站长,我们会及时删除侵权内容,谢谢合作! |