有医保所有的医疗费用都能报销？医保报销常见五大误区

医保报销五大常见误区：

1. 有医保所有的医疗费用都能报销？

2. 报销比例是70%，怎么我实际只报销50%？

3. 医保目录范围和医保报销范围一样吗？

4. 我买了一款商业保险，保障内容只包含社保内费用，甲类药+乙类药都属于医保目录范围内，是不是商业保险可以全部报销？

5. 生病就往大医院跑，大医院报销的多？

1. 有医保所有的医疗费用都能报销？

不是的，医保的全称是基本医疗保险，为什么有“基本”两个字是因为国家设立基本医保的初衷，是帮助大家保障基本的医疗需求，而不是全部解决，毕竟国家的医保基金也是有限的。所以即使有了医保，也不是所有的医疗费用都能报销。

// 报销比例是70%，怎么我实际只报销50%？

很多人在医院结算完，可能会发出这样的疑问，不是说报销比例是70%吗，怎么我实际只报销50%？

问这个问题的朋友可能搞混了政策规定报销比例和实际报销比例的概念。

通常我们所指的政策规定报销比例，是在可报费用中的比例。

实际报销比例是医疗总费用的报销比例。

我们的医疗总费用可以分成两大部分：可报费用（医保政策范围内费用即三大目录内费用）和不可报费用（医保政策范围外费用即三大目录外费用）。

在可报费用中，也不是全部金额都按比例报销的，通常包括了起付线费用和需要个人先行自付的费用以及封顶线以上的部分，这些费用都需要个人自己承担。

用如下图举例：

政策规定报销比例=红色框内费用*报销比例/红色框内费用

实际报销比例=红色框内费用*报销比例/蓝色框内费用

所以实际报销比例一定会比政策规定的报销比例低。

3. 医保目录范围和医保报销范围一样吗？

不一样，医保目录范围比医保报销范围大。

医保目录范围指的是医保的三大目录，即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的统称。

医保报销范围内费用是指在医保目录范围内，符合医保报销条件的费用。

比如乙类药品，是属于医保目录范围内，但乙类药品需个人自付一定的比例费用，剩下的部分纳入报销范围，再按规定报销（起付线、封顶线、报销比例报销）。

用如下图举例：

医保目录范围内费用：包括乙类药品的全部费用，如红色框内。

医保报销范围内费用：扣除乙类药品的自付比例后的费用，如蓝色框内。

// 4. 我买了一款商业保险，保障内容只包含社保内费用，甲类药+乙类药都属于医保目录范围内，是不是商业保险可以全部报销？

不是，保障内容中的【社保内费用】一般指的是社保/医保报销范围内费用，不是社保/医保目录范围内费用。

比如下图是一款保险合同的条款：

在合同详细页的赔付标准为社保规定的支付范围(报销范围）而非不是目录范围。

所以，甲类药可以都报销，乙类药个人先行自付部分的10%不属于社保规定的支付范围/报销范围，该部分费用该保险无法报销。

建议：配置意外险建议选择不限社保的意外险，只限社保内的产品不止乙类药品和项目无法全部报销，主要费用支出的自费药部分也没有保障在内。

5. 生病就往大医院跑，大医院报销的多？

很多人只要一生病，就喜欢往大医院跑，总觉得大医院好、报销多。在医疗技术和设备层面，大医院肯定好于基层医院，所以国家为了鼓励患者小病去基层医院，大病去大医院，在设定医保报销比例时，把基层医院的报销比例设置高于大医院。

所以，如果只是一般的小病，如感冒、咳嗽等，可以优先考虑社区医院或者基层公立医疗机构；大病如果经过治疗好转后，可在遵从医嘱的前提下，转到等级低一点的机构住院进行康复治疗，这样报销比例更高更省钱。

比如社康属于一级医院，社康的报销比例比三甲医院高得多。

以上就是一些常见的医保报销问题/误区分享，如果你对医保报销还有其他疑问，也欢迎微信沟通交流